近些年，腹腔镜手术因为创伤小、恢复快等优势，受到了广大患者的青睐，但腹腔镜肝脏切除手术仍然是目前外科微创手术中的难点，尤其是肝中叶肿瘤涉及两个肝脏断面，保留6段的肝脏5、7、8段行腹腔镜肝切除手术难度很高，术前对6段肝脏静脉回流的预判和术中精准判断要求极高，国内仅有少数大的肝胆中心有能力开展。

日前，哈医大二院普外科一病房副主任邰升教授带领团队，通过icg荧光导航系统完成了腹腔镜下肝中叶5、7、8段的微创切除手术，成功将直径六厘米的肿瘤精准切除，既实现了残肝体积的极限保留，又确保肿瘤完整根治性切除，此手术的完成代表着哈医大二院实现了腹腔镜下所有肝段、肝叶手术切除的大满贯。

今年46岁的刘先生有乙肝病史，饮酒近30年，在一个月前的体检中发现他的肝部有一个肿瘤，而且位置正好长在肝脏的中间，侵及肝右静脉主干，手术难度很大。由于刘先生排斥开刀手术，所以他在寻问了很多家医院后，选择来到哈医大二院普外科一病房接受治疗。

邰升介绍，肝中叶的肿瘤切除手术变化多、难度大，由于离断肝脏涉及两个断面，操作复杂、风险高，术后并发症多，被认为是肝脏手术的“高危区”，而在腹腔镜下完成此手术更是难上加难。肝中叶位于肝脏的中央，毗邻第一肝门及第二肝门，解剖结构极为复杂，肿瘤常常紧贴甚至压迫肝门区glisson鞘，容易损伤门静脉、胆管、肝静脉、肝动脉等重要管道结构；而且肿瘤位于左右肝交界处，具有丰富的血管交通支，腹腔镜术中一旦出血难以控制；还有一个难点是两侧均有肝脏创面，腹腔镜下切肝断面难以准确把握，既要保证肿瘤切缘干净又要确保不损伤重要管道结构，还要保证术后剩余肝脏可以维持患者正常生活，对术者的操作水平要求很高。而保留6段的肝切除要求术前对肝右静脉的回流区域做精准判断，同时对右后下静脉的回流术中做准确判断，成功保留6段而切除肝右静脉要求术者术前、术中对6段回流做出准确判断，才能确保手术的成功和患者的顺利康复，这也是精准肝脏外科的完美体现和实施。

讨论手术方案

为了术中更加精准切除肿瘤，在术前三天，邰升为患者进行了吲哚箐绿（icg）荧光染色。据了解，icg是临床诊断中常用的一种体内应用染料，在肝脏肿瘤诊断过程中会用来评估肝脏储备功能，对身体没有伤害。在正常肝组织中，icg可迅速被肝细胞摄取，会经胆道系统的排泄，当存在肝脏肿瘤或肝硬化结节时，icg靶向滞留在病变组织中，并在激发光的照射下显示荧光，由此可以精准定位肿瘤大小位置，提高手术的精准性，保证切除的彻底性。

邰升带领团队在术前经过缜密评估，决定为刘先生进行腹腔镜下扩大肝中叶肿瘤切除。术中，邰升谨慎处理肝内每一条血管和胆管，整个过程基本做到很少出血，在荧光导航下，明确了肿瘤位置，精准完整地将直径六厘米的肿瘤成功切除。术后不到24小时，刘先生就可以下地活动，恢复流食。